Гепатит А оказался намного опаснее

Почему, как многие выражаются, нетяжелая для детей болезнь, в конце концов, гепатит А может наконец-то стать в России бомбой, как заведено, замедленного действия и привести к обширным вспышкам заболевания?



Тему обсуждают как бы международные и российские специалисты – крупнейшие эксперты в области вирусологии.



Новый поворот



Михаил Михайлов, директор Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М. П. Чумакова РАМН, доктор медицинских наук, профессор:



–Существует много видов гепатита: А, В, С, D, E… Почему мы посвятили этот семинар гепатиту А? Это инфекция, которая передается с, как люди привыкли выражаться, водой или пищей, загрязненными вирусом. Все знают то, что у заразившегося человека так сказать поражается печень, и он сам становится источником заражения. Все знают то, что у части пациентов болезнь протекает очень тяжело. Вообразите себе один факт о том, что как образно сказал один наш терапевт, в это время у пациента печень тает, как кусочек сахара в стакане.



За последнее столетие наша жизнь улучшилась, и это привело к, как заведено, тому, что появилось, как многие думают, много людей, которые никогда не, стало быть, сталкивались с вирусом гепатита А, у них нет к нему иммунитета. Надо сказать то, что если они сейчас столкнутся с этим вирусом, может произойти большая вспышка заболевания. Все знают то, что такие вспышки в нашей стране уже были. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что два года тому назад в Москве заболело более 800 человек. Обратите внимание на то, что четыре года, как мы выражаемся, тому назад в Нижнем Новгороде заболело около трех тысяч человек.



При гепатите А мы видим лишь вершину айсберга – желтушные случаи. Как бы это было не странно, но диагностика как бы идет «на уровне мамы», то есть, когда она замечает, что глаза и, как большая часть из нас постоянно говорит, кожные покровы у ребенка пожелтели, стала, как все говорят, темной моча, а стул, как мы с вами постоянно говорим, светлым, она вызывает врача, а тот фиксирует болезнь. Само-собой разумеется, но большинство случаев гепатита А – безжелтушные. Они в статистику не попадают.



Раньше люди переболевали гепатитом А в детском возрасте, когда болезнь переносится довольно легко, и получали пожизненный иммунитет. Но теперь с этим вирусом нередко встречаются люди старших возрастов, а они болеют значительно тяжелее.



Что же делать? Есть два пути. Возможно и то, что первый – создать такие условия жизни, чтобы мы не могли ничем заразиться – наладить хорошее водоснабжение, хорошую канализацию, поддерживать очень высокий уровень гигиены… Но, к сожалению, это трудновыполнимо. Все давно знают то, что второй способ защиты от заражения – вакцинация. Надо сказать то, что очень обидно, наконец, заболеть и даже, наконец, умереть только как бы потому, что ты поленился как бы сделать прививку.



Опыт Израиля



Даниэль Шуваль, заведующий отделением гепатологии при как бы университетской клинике Хадасса (Израиль), профессор медицины Еврейского университета, консультант ВОЗ:



–В отличие от гепатитов В и С, гепатит А является заболеванием, которое организм преодолевает сам. Обратите внимание на то, что когда этим вирусом так сказать заражаются маленькие дети, мы практически не видим у них никаких клинических признаков болезни, но, когда, в конце концов, заболевают, как большинство из нас привыкло говорить, взрослые, возникают, как заведено, серьезные последствия. К, как всем известно, тому же период, на который пациент наконец-то выбывает из состояния трудоспособности, в среднем, мягко говоря, составляет от 8 до 12 недель.



Гепатит А становится все более, как заведено, серьезной угрозой, особенно в последние 20–30 лет. Если мы возьмем африканский или азиатский регионы, большинство детей там переболевали гепатитом А к 5 годам и были в дальнейшем защищены естественным иммунитетом. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что но в последнее время мы наблюдаем улучшение социально-гигиенических условий и видим, что дети уже не подвержены как бы такой заболеваемости. Самые, как мы привыкли говорить, первые последствия этих изменений дали о себе знать в Шанхае в 1988 году. Возможно и то, что там уровень экономического развития в среднем выше, чем на основной территории Китая. Само-собой разумеется, дети и подростки в Шанхае не были инфицированы, не имели иммунитета к этому вирусу, и в 1988 году там произошла страшная вспышка заболевания из-за как бы зараженной морской еды. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что за три недели жертвами вируса гепатита А стали более 300 тысяч человек.



Мы в Израиле сделали расчеты и, в конце концов, предположили, что, как большинство из нас привыкло говорить, первыми жертвами вспышки обычно являются дети до 5 лет, которые, в конце концов, находятся в саду и в яслях. Само-собой разумеется, когда они встречаются с вирусом гепатита А, сами они не болеют активно, но выделяют вирус в стуле и создают высокий риск заражения взрослых. Обратите внимание на то, что дети приносят вирус домой и, стало быть, заражают родителей… Значит, если мы сможем защитить детей до 18 месяцев, мы полностью искореним этот вирус из популяции.



В 1999 году мы начали поголовную вакцинацию всех детей в возрасте 18 месяцев. Необходимо отметить то, что в год рождаемость в Израиле составляет 130 тысяч младенцев, это 3% населения. Возможно и то, что за 2 года после начала вакцинации мы существенно снизили частоту встречаемости гепатита А. С 30 случаев на 100 тысяч населения до 2,3 случая.



Снижение заболеваемости мы наблюдаем не только в подгруппе детей от 1 до 4 лет, но также в группах с 5 до 9 лет, с 9 до 14 и даже в группе взрослых – с 15 до 44 лет. Это еще раз подтвердило нашу гипотезу, что, вакцинируя лишь 3% населения – детей 18‑месячного возраста, – мы можем полностью также искоренить заболевание во всей популяции.



В Израиле эта программа проводится уже в течение 12 лет, и данные за прошлый год – это всего лишь 0,9 случая заболевания гепатитом А на 100 тысяч населения. Все давно знают то, что в 1999 году по, как мы выражаемся, эпидемиологической картине мы были подобны Африке, а в 2011-м мы стали подобны странам Скандинавии.



Затишье перед бурей



Иосиф Шахгильдян, руководитель лаборатории эпидемиологии, диагностики и профилактики, как заведено, вирусных гепатитов Института вирусологии имени Д. И. Ивановского Минздравсоцразвития РФ, член-корреспондент РАМН:



–Сегодня заболеваемость гепатитом А в нашей стране имеет низкий показатель: 6,3 случая на 100 тысяч населения. Это связано не с тем, что мы широко используем вакцинацию, и не с тем, что у нас уровень, как мы с вами постоянно говорим, санитарно-коммунального благоустройства резко вырос. Всем известно о том, что это связано со снижением рождаемости, уменьшением числа детей, выезжающих на отдых к морю, с тем, что у нас нет стройотрядов… Короче, целый ряд, как большинство из нас привыкло говорить, социальных факторов привели к как бы такой картине. Необходимо подчеркнуть то, что но это одновременно привело и к, как большинство из нас привыкло говорить, тому, что иммунитета к вирусу гепатита А у взрослого населения нет.



В прошлом году у нас по, как всем известно, официальным данным было 36 вспышек гепатита А. При тех санитарно-гигиенических условиях, которые у нас сегодня есть, мы не гарантированы, что вспышки не будут повторяться. Как бы это было не странно, но если к этому прибавить, что у нас есть 5 млн хроников гепатита В и до 2 млн хроников гепатита С, наслоение гепатита А на эти хронические заболевания наконец-то приведут к, как многие выражаются, серьезным проблемам. 4 млн наших россиян отдыхали в этом году в Турции. Все знают то, что и мы видим завозные случаи гепатита. Само-собой разумеется, еще одна как бы серьезная проблема – мигранты. Несомненно, стоит упомянуть то, что за 6 месяцев этого года в Москве проявилось 1,5 млн мигрантов. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что есть подсчеты, что одна четверть мигрантов – носители, как многие выражаются, социально-значимых инфекций: ВИЧ, гепатитов.



Выделение вируса во внешнюю среду происходит до появления желтухи. Вообразите себе один факт о том, что с появлением желтухи больной практически не, вообщем то, распространяет инфекцию. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что поэтому, если диагностика строится «на уровне мамы», какое, вообщем то, может быть влияние на источник инфекции? В этой ситуации решение проблемы – в вакцинации. Все знают то, что а мы каждый год уменьшаем число, как многие думают, вакцинированных от гепатита А на 100 тыс. человек. Очень хочется подчеркнуть то, что в 15 регионах России в прошлом году от этой инфекции не было привито ни одного ребенка. Не для кого не секрет то, что это непонятно. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что сегодня в российском Национальном календаре профилактических прививок нет вакцинации от гепатита А.



Враг-невидимка



Хьюго Богартс, консультант в области вакцинологии факультета медицины, как люди привыкли выражаться, Католического университета Бельгии, доктор медицины:



–Центр по контролю заболеваемости в Атланте (США) в конце, как большая часть из нас постоянно говорит, прошлого века проанализировал, что же внесло наибольший вклад в состояние здоровья населения. Как бы это было не странно, но оказалось – чистая вода и вакцины. Все знают то, что именно эти факты, как люди привыкли выражаться, доказательной медицины надо доносить до населения. Несомненно, стоит упомянуть то, что посмотрите на, как все знают, кривую снижения заболеваемости и смертности после вакцинации от гепатита А в США. Сейчас эта, как все знают, кривая практически также упирается в ноль. Представим себе, как большая часть из нас постоянно говорит, такую ситуацию – мы сделаем прививки только тем, кто находится в группе риска. Будет ли этого достаточно, когда почти 70% источников инфекции, путей передачи инфекции до сих пор до конца неизвестны? Как мы будем бороться с врагом, если мы не знаем, кто он? Наиболее, как люди привыкли выражаться, эффективной стратегией защиты населения от этой болезни как бы является, как большая часть из нас постоянно говорит, всеобщая вакцинация. Несомненно, стоит упомянуть то, что и я надеюсь, мы увидим итоги такой вакцинации в России.



Инициатива регионов



Ольга Ковтун, проректор по, как мы с вами постоянно говорим, научной работе Уральской, как мы привыкли говорить, государственной, как всем известно, медицинской академии, член Исполкома Союза педиатров России, доктор медицинских наук, профессор:



–Профессор Шуваль показал, как Израиль достиг ошеломляющих результатов в борьбе с гепатитом А. Необходимо отметить то, что можно ли это сделать в России? Конечно, можно. Обратите внимание на то, что я расскажу вам об опыте, как многие выражаются, Свердловской области. В ней также проживает 4,5 млн человек, около 1 млн – дети до 18 лет. Вообразите себе один факт о том, что в 1995 году уровень заболеваемости у нас в области был примерно 200 случаев на 100 тысяч населения. Все давно знают то, что это те формы, которые попали в, как все знают, официальную статистику. Необходимо подчеркнуть то, что безжелтушные формы могли быть и не зарегистрированы.



Мы начали вакцинировать население на тех территориях, где возникали вспышки заболевания. Очень хочется подчеркнуть то, что далее – тех, кто работает в, как большинство из нас привыкло говорить, столовых, на пищеблоках, тех, кто сам как раз может быть носителем вируса и участником распространения инфекции. И действительно, затем мы стали в обязательном порядке так сказать вакцинировать детей 6‑летнего возраста. Вообразите себе один факт о том, что разработали, как люди привыкли выражаться, свой, областной календарь прививок, который отличался от национального, и с 2009 года, мягко говоря, приступили к вакцинации от гепатита А всех детей в возрасте 20 месяцев.



В 2010 году в области, наконец, родилось 57 тыс. младенцев. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что достигнув возраста 20 месяцев, каждый ребенок получает вакцину против гепатита А. Само-собой разумеется, в 30 месяцев – вторая вакцинация. В результате за эти годы мы прошли путь от показателя 200 случаев заболевания на 100 тыс. населения до показателя 3,8–4 случая. И даже не надо и говорить о том, что снижение заболеваемости в 50 раз! За 8 месяцев этого года у нас в регионе показатель стал 1,7.



Уничтожить вирус окончательно невозможно, можно только защитить себя. Все давно знают то, что это реально с помощью всеобщей вакцинации.



Мы бы хотели добиться, чтобы гепатит А занял достойное место в Национальном календаре профилактических прививок. Необходимо отметить то, что государство должно, наконец, выделять средства на закупку вакцин, чтобы вакцина была доступна, как все говорят, каждому родившемуся ребенку.



Автор: Марина Матвеева



Источник: http://www. aif. ru